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急性阑尾炎行小切口阑尾切除术的临床价值分析

发表时间:2015-04-07  浏览次数:2177次

急性阑尾炎是临床常见急腹症,治疗不及时可并发腹膜炎等,甚至导致患者死亡,因此及时彻底治疗有着重要作用[1]。传统开腹治疗具有切口大、出血、术后并发症较多等缺陷,近年来,小切口阑尾切除术在临床广泛使用,有效避免了传统开腹治疗的缺陷,效果显著,笔者对我院收治的82例阑尾炎患者进行分组研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2011年6月~2013年6月收治的82例急性阑尾炎患者,男50例,女32例,年龄 26~71岁,平均(48.63±7.52)岁,发病至就诊时间为1~35 h,平均就诊时间为(16.39 ±3 .58)h,术前行腹部超声检查阑尾周围未见脓肿。且将有腹部手术史的患者排除在外。其中大多数患者伴随呕吐、恶心等临床症状,39例患者体温>38℃,白细胞≥10×109/L;全腹反跳痛及压痛22例,右下腹出现固定性压痛36例,压痛不固定18例,将患者随机分为观察组与参考组,各为41例,两组患者年龄、性别及术前临床表现等比较,差异无统计学意义( P> 0.05),可进行比较。

1.2 方法:观察组患者采用小切口阑尾切除术治疗,切口取右下腹麦氏点行斜切口,长度<3 cm,术前常规体检,明确压痛点位置。麻醉起效后,对阑尾包块位置进行观察并明确,右下腹部斜切口,依次切开皮肤、脂肪层、腹外斜肌筋膜及肌肉层,钝性分开后,采用治疗巾对切口进行保护,将腹膜提起后,打孔并吸去腹腔渗液,沿结肠带明确阑尾后,采用阑尾钳缓慢将阑尾拉至切口处,切离阑尾。对于阑尾寻找难度较大者,左食指沿结肠带向下,绕盲肠向内转,右骼总动脉外侧触及较硬条状肿物后,手指轻柔剥离,并将阑尾提出。可沿结肠带向下找出阑尾,按照顺、逆行切离。对于腹腔内有脓液者可采用湿纱布将渗液吸尽后,用稀碘伏或甲硝唑对盆腔及右下腹部进行彻底冲洗,炎性反应加重患者,可在右下腹部放置一根引流管。对于单纯性阑尾炎患者可采用0.9%氯化钠清洗,采用1号线或2号线对切口进行缝合,采用碘伏对切口进行分层冲洗及缝合。参考组患者采用常规开腹手术治疗,取麦氏切口,长度约为5~7 cm,常规切除,两组患者术后均常规使用抗生素治疗[2]。

1.3 统计学分析:本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示,计数资料采用t检验,组间对比采用χ 2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗情况比较:观察组患者手术时间、首次下床时间、住院时间等均明显短于参考组,差异有统计学意义( P<0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较:观察组患者术后出现2例切口感染,并发症发生率为4.9%,参考组患者术后出现3例切口感染、4例肠粘连,并发症发生率为17.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性阑尾炎进展较快,可导致阑尾穿孔、坏疽、阑尾周围脓肿等,治疗不及时可导致患者死亡。传统阑尾切除术手术操作较为方便,然而手术对患者造成的损伤较大,术后并发症发生多,患者康复较慢,同时影响美观[3]。近年来,小切口阑尾切除术在急性阑尾炎的治疗中广泛使用,其具有疼痛轻、创伤小、切口小、瘢痕小等特点,术后美观性较高,然而手术视野较窄,操作空间较小,因此手术难度较大[4],操作不当极易导致脏器损伤等,而脓液未彻底清除等可导致残余脓液的出现。为保证良好手术操作,医护人员在手术操作中要严格按照手术流程,熟练掌握局部解剖知识,从而减少术后感染等并发症[5],促进患者康复。本次研究中,观察组患者手术时间、首次下床时间及住院时间等均明显短于参考组(P<0.05),观察组患者并发症发生率明显低于参考组(P<0.0 5 ),本次研究数据表明,小切口阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中有着显著效果,并发症少,值得推广使用。

4参考文献

[1]戴晖.47例老年慢性肾脏病合并急性肾损伤相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,13(6):186.

[2]吕世进,王锦权.医院获得性急性肾损伤的致病因素研究进展[J].中国急救医学,2010,30 (4):263.

[3]马爱军.小切口手术治疗小儿急性阑尾炎4 0例临床分析[J].微创医学,2013,8(3):2 99.

[4]耿洪明.急性阑尾炎43例误诊原因分析[J].中外医疗,2009,28(10):41.

[5]郑殿东.381例老年急性阑尾炎的诊断及治疗[J].中国现代药应用,2009,3(2):62.

[收稿日期:2014-01-20编校:陈伟/郑英善]

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